骶髂[dǐqià]关节创伤
骶髂关节创伤经常伴有骨盆环不稳定性骨折，为严重创伤，可直接威胁到患者生命。
您知道有哪些手术方法固定骶髂关节创伤吗？
香港大学深圳医院骨科刘照华医生为您介绍骨盆骨折微创技术的经皮骶髂螺钉。
目前常用对骶髂关节创伤固定方法
1.骶骨棒和双钢板从一侧髂后上棘经骶骨后面贯穿至对侧固定；
2.2孔钢板前路固定骶髂关节；
3.空心拉力螺钉将髂骨经骶髂关节固定于骶1椎体。
目前生物学研究认为，应用各种内固定技术，对于骨盆的稳定性无明显差异。而骶骨棒，前路双钢板切开范围大，出血多，组织损伤大，同时感染风险较高。
而经皮骶髂螺钉技术具有良好的生物力学效应，切口小，出血少，手术创伤及感染的风险相对较低。在影像学技术的帮助下，经皮骶髂螺钉固定技术将手术创伤和感染的风险降到最低。曾有报道骶髂关节前入路手术治疗出血量平均高达1800ml，而经皮骶髂螺钉出血量在10ml以内。
经皮微创固定骶髂关节创伤可获得良好的复位效果和早期功能锻炼，从而减少围手术期并发症的发生和改善临床预后，切口小。同时，经皮骶髂螺钉费用是钢板及骶骨棒的1/3左右，大大降低患者的经济压力。
骶髂螺钉由Matta和Saucedo最早开始使用， 经历了从开放手术到闭合经皮手术的演变，有术中C臂监视下手术，CT引导下穿钉技术，导航下的穿钉技术等。
完全不稳定骨盆环损伤（C型），有潜在移位的骶骨骨折，可以通过经皮骶髂螺钉技术来治疗以减少手术创伤。这类患者，尤其是第五腰椎横突骨折的存在常常提示骨盆环有垂直不稳定，容易在康复活动中出现进一步骨折移位及神经症状。
骶髂螺钉技术需要一定的学习曲线及临床经验。术前根据CT 和X线平片确定骨盆后方的解剖和变异情况，确定安全区的大小，判断是否存在骶骨上部发育不良、斜坡不典型、辨认髂骨翼是否有凹陷（凹陷的骶骨翼在进出进的过程中容易损伤L5神经根）。
骶骨岬在S1椎弓根块的前方，而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷，穿向骶骨岬的螺钉容易损伤前方结构；
<<髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点
S1骶孔的一半以上由S1椎体形成，S1神经根管从S1 骶孔的下方、前方和外侧穿过，如果螺钉位于S1椎体的下半部，则必须指向S1神经根管的前方，偏后则会横断S1神经根；
S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的下缘，S1椎体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5神经根 、输尿管；膀胱在S1椎体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上结构都不能损伤；
<<骶髂螺钉必须沿着S1椎弓根块进入椎体，保持全程在骨内。
术中螺钉定位是参考髂前上棘及髂后上棘连线与股骨沿长线交点，需要获得骶骨标准侧位像，还需要骨盆入口位、出口位及前后位X光图像的确定，可使用3D C臂的重建图像帮助确定螺钉位置，使手术更加精确。
香港大学深圳医院拥有一流的软硬件条件，创伤骨科手术团队训练有素，对骨盆骨折具有深入研究及丰富经验，手术室拥有有国际最先进的骨科全透X光碳素床，同时还拥有可术中直接3D重建骨图像的3D C型臂，这一切都为手术的顺利完成提供了条件。
今年8月，李女士不幸遭遇车祸并发生了严重骨盆骨折，收住香港大学深圳医院。经过早期有效的抢救处理后全身情况慢慢稳定下来，进入了准备骨折手术阶段。
<<< 图为受伤骨盆的术前CT>>>
李女士的诊断C型骨盆骨折，有骶骨DenisⅡ区骨折的骶髂关节损伤，左腰5横突骨折，同时还有双侧耻骨上下支骨折，为完全不稳定骨盆环损伤，患者除身体上的伤病疼痛外，还有巨大思想压力，非常担心自己将来可能出现伤残给家庭带来巨大的影响。
港大医院创伤骨科团队选择的手术方案是经皮骶髂螺钉加前环外固定架。骶骨骨折可使用经皮骶髂螺钉固定，耻骨骨折可选择外固定架固定，这样只需要几个1-2厘米左右的小切口即可完成整个骨盆骨折的固定，重建骨盆环的完整性。这也是国际上创伤专家比较推崇的方案。
<<<术后的CT及X光>>>
<<<右侧经皮骶髂螺钉切口已经愈合，约2厘米>>>
<<<外固定架固定骨盆前环骨折>>>
术前良好的医患沟通是手术成功不可或缺的部分，李女士及家人给予港大医院充分信任，香港大学深圳医院创伤骨科团队为李女士实施了手术，手术按预定计划成功完成，看到李女士安然无恙的从手术室出来，家人们一直悬着的心终于放了下来。
<<<术后李女士自行坐起来>>>
术后几天李女士就可以自行坐起来，几个小切口的疼痛也不明显，对自己恢复充满信心。创伤骨科团队祝愿李女士早日康复，在日后的岁月里，坚强如昔，微笑自信，收获幸福美满生活。
完
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