先天性心脏病的原因分析来袭

孕期2-8周 是心脏胚胎发育关键期

今年初，卢女士成功晋升为孕妈妈，对于宝宝的到来，一家人都十分谨慎。可是最近一次产检却发现，胎儿心脏少一厘米，卢女士担心孩子出生之后会有影响，十分苦恼。

据统计，先天性心脏病占我国出生婴儿的8%-12%，即我国每年有12万-20万的先天性心脏病患儿出生，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。

在胎儿脏器的发育中，最先发育的就是心血管系统，胎儿心脏的发育是在怀孕第2周开始，后经一系列复杂的变化，至怀孕第5周房间隔形成，至怀孕第8周心室间隔形成，从而完成四腔心的发育。所以，心脏胚胎发育的关键时期是在第2-8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期。

常见的先天性心脏病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛氏四联症等。

父母饮酒抽烟 影响胎儿心脏发育

在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了其发育，使心脏某一部分发育停顿或者异常，即可造成先天性畸形。

这类因素总的来说可以分为内在的和外来的两类，内在因素主要与遗传有关，特别是染色体畸变，而外来因素是主要原因，较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。

其他因素还包括高龄孕妇、父母饮酒及抽烟、孕母缺乏叶酸、大剂量射线接触、药物（抗癌类、甲糖宁等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症等）或能造成宫内慢性缺氧的慢性病等。

怀孕期间还应尽量避免去高原地区旅游。高原地区出生的婴儿患先心病的比率明显高于平原地区，至今原因不是十分清楚，可能与高海拔地区缺氧有关。

孕期22-24周 为心脏检查最佳时期

一般来讲，超声心动图检查能早期发现胎儿异常，所以要在医疗条件较好的医疗机构定期进行产前检查。在怀孕22-24周时，应做一次系统畸形及先天性心脏病的彩超检查，这时胎儿的生长达到一定水平，心脏显示的图像最佳，是做先天性心脏病检查的最佳时期。

如果时间过晚，孩子骨骼的发育会对心脏显像造成干扰，且在孕晚期，孕妇羊水较少，对检查图像的质量也会有影响。

如果心脏彩超发现心脏少一厘米，不能确定是否是先天性心脏病以及是哪种类型的心脏疾病，尚不能对其治疗及预后做出准确的判断。建议先到条件较好的医院行进一步检查，首先明确诊断，才能对对孩子的相关影响问题有较客观的评价，才能对下一步如何处理做出正确的选择。

部分先心病可自愈 如需手术1岁后做

成都市三医院心内科医生唐超告诉华西都市报记者，少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。

临床上最常见的先心病是室间隔缺损，高达50%到60%。房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄，这是几类是比较常见的先心病。室间隔缺损比较小的孩子，一般需要先观察，等几个月再检查一下，1岁前都建议先不要做手术。

先心病成新生儿头号杀手

婴儿8大行为是“警报”

四川大学华西医院心胸外科教授安琪在接受华西都市报记者采访时表示，有些先心病是可以在胎儿期就进行治疗的，尽早发现可尽早治疗。平时家长发现孩子有以下表现时应警惕患有先心病：

1.经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎。

2.喂奶困难或婴儿拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等。

3.皮肤持续地出现紫绀，在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明显。

4.能走路的孩子，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻（蹲踞现象）。

5.较年长的小儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗。

6.儿童诉说易疲乏，体力较差，平素多汗、口周发青、咯血。

7.发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。

8.孩子出现胸痛、晕厥。

四川省14周岁以下先心病患儿可申报医疗救助

华西都市报记者从成都市卫计委为您打探到，具有四川省户籍的0—14周岁（含14周岁）参加了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的儿童先天性心脏病患儿，可享受儿童先心病医疗救助服务。患有儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童肺动脉瓣狭窄的儿童先天性心脏病等病种可进行申报。

据了解，儿童先心病采用单病种定额付费方式。其中，儿童室间隔缺损治疗单病种付费标准为3万元；儿童房间隔缺损治疗单病种付费标准为2.5万元；儿童先天性动脉导管未闭治疗单病种付费标准为2.5万元；儿童先天性肺动脉瓣狭窄治疗单病种付费标准为2万元。同时患有两种以上病种的患儿，医疗机构的定额付费标准按单病种付费标准进行叠加。

方案救治范围内的患儿，属民政部门认定的贫困家庭，按以上医疗机构定额收费标准在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗体制内全额报销；属民政部门认定的其他家庭，按以上医疗机构定额收费标准在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗体制内报销85%，其余部分由患儿家庭自行承担。

审核程序

1

属于救治范围的患儿，其家长（监护人）携带身份证明（户口本）、城镇居民基本医疗保险证或新型农村合作医疗证、县级及以上医院诊断病历，向参保（合）地县级民政部门提出救治申请，并填写《四川省儿童先心病定点救治登记表》

2

参保（合）地县级民政、人力资源和社会保障部门对其身份、病情、家庭状况和参保（合）情况进行核实，在登记表上出具审核意见并盖章确认

3

申请救治对象持登记表到定点医疗机构则可接受复查确诊并进行治疗。（对复查后不属于上述四种先心病的参保（参合）患儿的治疗费用，按照城镇居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）相关规定予以报销

儿童先心病介入治疗定点医疗机构

（成都地区）

四川省人民医院

四川大学华西医院

四川大学华西第二医院

成都市第三人民医院

成都心血管病医院

成都军区总医院

儿童先心病外科治疗定点医疗机构

（成都地区）

四川省人民医院

四川大学华西医院

成都市第三人民医院

成都军区总医院

成都心血管病医院

成都妇女儿童中心医院

四川省儿童先心救助项目是面向全省的民生项目，旨在对全省简单先天性心脏病（包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）进行免费救治，从而达到对儿童先心病根治目的，使先心病儿童健康成长。

华西都市报记者从成都市三医院获悉，本周日（9月13日），成都市第三人民医院（成都市心血管病研究所）将联合心脏超声、先心病介入与心脏外科的专家教授，在崇州市妇幼保健院门诊设点进行免费超声筛查与大型义诊活动，同时将对符合条件的贫困家庭进行登记，按实际情况预约手术治疗。

义诊时间：9月13日（本周日）上午9：30

义诊地点：崇州市妇幼保健院门诊

义诊内容：筛查先心病患儿、复诊手术后患儿

此外，四川大学华西医院心脏大血管外科与爱佑基金会极神华爱心基金会合作，资助家庭经济困难的先天性心脏病儿童手术治疗。资助对象、资助病种、申请流程，如下图所示。