广州医改提速 今年七月前全面取消药品加成

8月8日0：00以来，北京医疗改革正式启动，3600多家医疗机构取消了药品加注，“医药分离”时代已经到来。同时，完全取消注册费和医疗费，收取医疗服务费。记者发现，医疗机构的系统已经更新，最新的药品价格和服务价格可以自行查询。

北京市医疗改革的核心内容之一是取消注册费、咨询费和设置医疗服务费。按照收费标准，以三甲医院空军总医院为例，普通门诊医疗收费50元，副主任医师60元，主任医师80元，著名专家100元，急诊70元，住院服务费100元。在此之前，医院综合诊所的一般注册费为5元。

记者发现，虽然医疗服务费似乎比过去要高得多，但从普通诊所到知名专家，医疗保险的报销金额是40元，自付金额只有10元。

改革令人十分关注的是，所有公立医院都会取消药品佣金(不包括中成药切片)，所有药品都会以零差的速度出售。长期以来，药品被用于养生，医院药品销售量以15%的速度增长，这也是公立医疗机构的重要补偿渠道和收入来源。医改后，北京市将组织实施药品阳光采购，向所有药品生产厂家披露药品质量信息，与药品生产厂家动态联系，集中购买省级同类产品的最低中标价格，并在阳光采购平台上进行宣传。

记者在空军总医院门诊部的独立登记查询机上看到，医疗服务费用、435项医疗服务项目和数千种药品都已纳入医疗机构信息系统，可以进行自助咨询。陈先生是一位变应性鼻炎患者，他说他服用孟鲁司特钠可咀嚼片已有很长时间了。今天开了两个箱子，价格为28.86元，比以前便宜了20%。据报道，取消药品奖金后，药品总价下降了20%。

435次价格调整的总费用没有增加。

，门诊医疗费用总体下降，住院病人医疗费用略有增加。，结果表明：改革后，门诊病人平均费用下降了5.11%，住院费用平均增加了2.53%。医疗费用总额保持基本平衡，病人的总费用负担没有增加。

医疗改革方案实施后，对参保人员的医疗报销过程没有影响。北京市参保人员在指定医疗机构求医，仍实行卡式实时结算规定.

广东(省)

北京率先启动了全面的医疗改革，广东也很快。根据省政府3月29日正式发布的“广东省深化医疗卫生体制全面改革实施计划”，今年上半年全省公立医院全面改革全面实施，各省、市都发布了有关计划。到了七月，省级公立医院完全取消了药品奖励(中药除外)。

今年3月底召开的全国医疗改革电话会议安排和部署了重要的医疗改革政策，包括业界最关心的两票制、医药分离和医疗保险支付制度改革。目前，国家已制定了11个试点省份的医疗改革试点，广东省未列入试点省份。国家要求县级以上城市没有取消药品奖励改革的城市，实施计划在七月底前出台，公立医院的全面改革要在九月三十日前全面推行，药品奖金要彻底取消。这意味着10月1日之后，全国所有公立医院将不得不取消药品奖金。

据悉，珠海、中山、东莞三市被列为公立医院综合改革国家级链接试点城市。省卫生计委有关负责人说，广东的医疗改革步伐不会落后。根据今年三月底颁布的“广东省深化医疗卫生体制全面改革实施计划”，今年上半年全省城市公立医院全面改革，各地市都发布了相应的实施方案。到7月份，省内公立医院完全取消了15%的药品奖金(中药除外)。

“广东省力争2018年医疗费用增长不超过9%，二级以下公立医疗机构人均门诊费用和9%以下公立医疗机构人均住院费用增幅不超过7%，个人卫生支出占卫生总支出的比例将降至27%以下。”省卫生计委有关负责人说。

各方的声音

医院管理专家、省医师协会常务副会长吴少林说：“我请人修理空调，工人不到五分钟就来了，加一粒雪种，服务费六十元，这是市场价格。”但是，与公立医院不同的是，它们还承担着非常重要的基本公共保健职能，这就决定了我国公立医院无法像美国那样全面实施市场价格。

吴少林指出，取消药品奖励是没有问题的，但政府对公共医疗卫生职能的补贴应该跟上，否则可能导致医院减少公共卫生服务供给，增加“多样化需求”中的“个人消费”部分。

零奖金没有问题政府补贴应该到位

中山市人民医院院长袁勇说，中山市去年12月1日实行零奖金，取消医疗耗材奖金，将大型医疗设备检验项目降价10%，检测6%。从门诊观察来看，慢性病人的益处是明显的。

袁勇认为，实现有效的“三医联动”是医疗改革的关键。现在取消药品奖金，医药和医疗保险也应该一起工作。在医药方面，在全国实行“两票制”(指生产企业向流通企业开具发票，流通企业向医疗机构开具发票)，有助于减少药品流通，减轻群众吸毒负担。

“三医合一”是关键。

对于取消药品奖金，省医师协会主任、医院高级管理专家林树光说：“理论上，病人会觉得药费便宜，但我个人担心的是，药房准备好了吗？”药品零奖金后，药房社会化可能有明显的趋势。他呼吁尽快解决可以完全取代医院药房的药房建设，最好是群聚社会药房，、储存和损耗的成本，使药品更安全、更便宜。

药店准备好开工了吗？

中山大学第三附属医院院长荣利民表示，该医院的运营不应受到取消药品奖金的影响。“我想我们应该冷静下来。”他说，作为一家公立医院，人们更注重经济效益。患者满意度、医疗质量、技术水平是最重要的指标，要做好这些方面的工作，业务量自然会继续上升。

医院必须严格执行国家的医疗改革政策。荣利民透露，上月在医院召开的有关会议上，医院明确建议透过精细科学的管理，包括人力资源的合理配置和充分利用，以及科研、人才和学科的建设，提高医院的运作效率，为提高医疗服务水平提供长期的支持。

经济效益非公立医院主要考虑。

广东(省)

　　现状

近年来，广东药品实现了阳光采购。在集中采购管理的原则下，广东省药品电子交易平台允许委托谈判、独立联合谈判、跟踪采购、跨地区联合采购和专科医院联合采购。

在医疗保险改革方面，广东实行以病种为主、按头支付、按日支付、总预付等支付方式的复合支付方式改革，鼓励按疾病诊断相关群体支付。在分级诊断和治疗方面，不仅合同家庭医生可以开长期慢性病药物，而且还将促进基层医疗卫生机构进行综合康复评估和其他20个医疗康复项目，包括医疗保险支付范围，并可连续计算出符合规定的转诊和住院病人的起始付款额度。