大病小病都输液 当心损伤儿童肝肾产生严重耐药性

据统计，世界上输液频率不如中国高。事实上，“输液治疗”已经成为中国一些医院的主要治疗。专家呼吁滥用抗生素已经成为一个常见的问题，不仅对群众的健康有害，而且增加了医疗保健基金的负担。专家建议规范医生诊疗，鼓励医务人员和病人尽量减少不必要的输液，建立“输液安全日”，唤醒公众安全合理的用药理念。

过度输注有很大的危害和许多不良反应。

记者调查发现，在湖南省部分医院，无论病情严重、小病如何，输注药物输送法几乎已成为医生和患者批准的药物输送方法的首选。

据专家介绍，一方面，公众对输液治疗存在误解，认为普通发热、感冒、腹泻、胃肠炎等疾病需要输液治疗，患者对输液引起的不良反应知之甚少；另一方面，我国的医学教科书和治疗指南缺乏输液危害的内容，临床应用也缺乏循证医学研究，医生对输液危害缺乏认识，忽视输液的长期危害，形成长期的诊治思路。

记者参照“2014年全国药品不良反应监测年度报告”，发现静脉注射是药品不良反应/事件处理的主要途径，占57.8%。专家告诉记者，静脉用药引起的严重不良反应往往是急迫而难以报告的，如呼吸困难、心律失常、休克甚至危及生命等严重的药物过敏反应，被认为是影响临床患者用药安全的重要相关因素。

专家告诉记者，注射中药注射液引起的不良反应很多。部分患者注射中药注射液后出现溶血性综合征、发热、过敏等不良反应。医生们称之为“药热病”。只要他们停止使用药物，可以减轻发烧。由于部分中药注射液中杂质较多，难以保证其纯度。这些杂质导入患者血液后，可能会破坏血液中的红细胞，甚至影响患者的肾功能。

专家指出，过度输注的危害性需要注意：第一，容易堵塞毛细血管。专家表示，一些患者主动要求医生进行输液治疗，认为输液效果快，患者认为输液可以补充营养，疏通血管，是一种疗养方式。但是，我不知道滥用输液是否需要很长时间才能显示出来。输入体中的液体含有不溶性微粒，当血液通过全身时，这些微粒进入血液并堵塞毛细血管。

第二，它可能导致药物性肾损伤.肾脏专家指出，临床上过度使用抗生素的问题已经造成了严重的后果。抗生素滥用不仅会引起对抗生素的耐药性，而且还会导致药物性肾损伤.

专家认为，抗生素使用后的重要不良反应之一是肾毒性，可引起肾小管损伤、梗阻、肾血管收缩、肾血流量减少、肾功能不全等。不同抗生素的肾毒性机制不同，但结果为血尿、白蛋白尿、肾小管尿或尿量异常。

第三，可能导致严重的耐药性，最终“无药物可用。业内人士指出，患者临床使用注射用药物也缺乏有效的监督，导致滥用抗生素和严重的耐药性，最终“无结节”。

第四，对儿童肝肾有害。记者发现，目前市场上的主要输液产品有：葡萄糖、氯化钠、葡萄糖氯化钠和甲硝唑四种产品。目前，儿科、急诊科等已成为过度灌注的“灾区”。

儿科专家表示，有些家长希望子女早日康复，输液治疗效果明显快于口服药物，一些家长“强迫”医生给孩子输液，认为医院不输液是不负责任的。

记者发现，目前儿童口服药物缺乏特殊的剂型，许多儿童服用成人药物，吸毒主要依靠“休息”，导致儿童吸毒变得麻烦，因此医生、家长都愿意给儿童静脉注射药物，加重了过度输液行为的发生。

例如，儿科医生说，临床使用的大多数成人感冒药都是复方制剂，药物中的一些成分不适合儿童使用，过度使用药物可能会对儿童的肝肾功能造成损害。

药学专家呼吁人们重视输液安全

最近，由中国健康促进会和中国药师协会等七家机构的专家汇编的“中国输液安全专家共识”举行了最后一次会议。专家建议，应鼓励医务人员和病人尽可能减少不必要的输液，以治疗一些不需要输液治疗的常见多发病。

参与制定“中国输液安全专家共识”的专家告诉记者，初步敲定的“中国输液安全专家共识”分为六部分，包括我国输液使用现状、输液质量安全评价、输液包装材料质量安全评价、各国输液质量安全评价、输液不合理使用的危害以及合理使用输液的政策建议。

据报道，“中国输液安全专家共识”的作者多为一线临床专家，吸收了中国药品包装协会、中国医药设备工程协会、国家食品药品监督管理局药品不良反应中心、中国医疗保险研究协会等专家提供的内容。初稿约250000字。

据了解，，取得了显著成效。然而，患者甚至是医生对输液安全的认识仍然有限，特别是由于利益驱动等原因，基层医疗机构使用输液的情况仍然很大，造成输液不良反应隐患。

需要采取综合措施确保“针尖”的安全

专家们建议，国家卫生行政部门应尽快组织专家制定临床静脉输液指导方针和管理条例，促进临床静脉输液的规范化和合理化，建立静脉输液管理的长效机制，加强医院门诊和急诊病人的输液管理，建立医生输液约束机制，规范临床行为。上市后对输液药品进行质量评价，贯彻优胜劣汰原则，保证输液质量。

其次，建议设立“输液安全日”或“输液安全月”，、世界无烟日、全国高血压日、国家眼科爱齿日、世界中风日等，树立公众安全合理用药的观念，加强我国合理使用输液的宣传教育，在药物治疗中贯彻“安全、有效、经济、适宜”的原则，使更多的患者可以不注射就能吃药。如果你能打一针，你就没有输液。“

第三，在医疗保险层面上促进输液的合理使用。在进一步的医疗保险管理中，检查、药品等项目将与医院层面相联系。根据卫生计委的规定和文件，如“抗菌药物临床应用管理办法”，根据临床适应症、医疗机构的等级、医生的专业和技术职位等，仅限于使用易被滥用、毒副作用大的药品。

专家建议，在公立医院改革中，要充分发挥药学人员的专业作用。对于一些常见的不需要输液治疗的常见病，可以通过医疗保险拒付来调节，以鼓励医护人员和病人尽可能减少不必要的输液，从而使用药更加合理。这不仅可以有效地控制医疗保险的成本，而且有助于控制药品使用的安全风险。

专家们指出，各大医院之间存在着“疗效竞争”，哪家医院的治疗效果好，哪家医院的病人更喜欢哪家医院，医生和病人陷入了“快效即好疗效”的误区。为了让病人感受到“治病药”的速度，一些医院毫不犹豫地采取激烈的药物(滥用抗生素和激素)来治疗。要遏制输液过多的问题，必须改变医院的创收机制，有关部门应加强公共卫生教育，改变群众生病时的输液医疗习惯，使群众认识到过度输液的危害性，逐步告别对输液的依赖。