一个57岁的男性在5个月前做了胆石症切除，并做了部分肝切除术(图1A)。术前X线及CT检查无异常(图1B)。一个月前，没有明显的咳嗽、咯血、少量白痰、阵发性夜间胸痛、头痛、恶心呕吐、午后发热、疲劳和夜间出汗等原因。
增强CT结果显示，右肺右下叶前基底段粘附于斜裂隙，软组织阴影圆形，密度不均，最大值44mm×40mm，CT值为1046Hu（图1C)、散发性钙化结节、边缘突出的一个CT值53Hu的低密度影，除胸膜牵引症状外，气管局部突出，下腔静脉前后未见明显肿大淋巴结，未见明显胸膜积液。
图1.肝和肺CT.A：肝内胆石症(黑箭头)；B型≥，5个月前，肺内无间隙占位；C：增强CT显示右肺占位，伴有钙化点和胸膜牵引(白色箭头)。
在诊断肺部占位性病变时，怀疑患者为错构瘤，有必要确定是否为肺癌。经病人及其家属同意，切除右下肺。肿瘤位于右下肺基底段，直径约4.0cm×4.0cm，硬而清晰(图2)。肺的膈肌附着在膈肌上，粘着物中可见黑色的石质颗粒。术中及术后病理表现为异位胆石症伴纤维结缔组织增生、炎性细胞浸润及多核巨细胞。
图2.肺内异位胆石症大体标本(白色箭头)
肝内胆石症是最常见的需要肝胆手术的疾病。结石分布在肝内胆管内，可分为区域性和节段性。胆囊切除术很难完全治愈。肝部分切除术能有效切除含肝结石和胆管狭窄扩大的肝，达到治疗效果。
该术式是治疗肝内胆管结石的常规方法，但对肝内渗出性结石、残余结石、结石溢流、膈下脓肿等手术并发症易发生。在这个病例中，在肝脏左叶的多个胆管中发现了结石，其中几个分布在肝脏中。手术过程中，结石在膈下移动，通过弱膈进入胸部，最后移入右肺下叶形成炎性肿块。
胆石症进入腹腔可导致并发症，但胸部并发症较少。到目前为止，共报告了15起案件。1975年首次报道，一名64岁的妇女于1966年接受胆囊切除术，三年后因间歇性咯血入院。右下肺有肿块，2年随访未见改变。大咯血急诊入院后，1972年行肺叶切除术。术后病理结果显示，胆管结石导致肺不张。
最常见症状为咯血15例，肺脓肿1例，有手术史8例，胆石症或胆石症发现时间平均为12.5个月，至少2个月，最长为60个月。胸片钙化点6例。所有病例均发生在右肺，14例发生在右下肺，1例发生在右肺中叶。手术切除主要治疗反复咯血、感染、持续性胸痛等表现。抗生素是用来预防感染的。
结论：胆石症的胸部并发症主要是由手术或胆囊穿孔引起的。石头在隔膜下移动，进入胸部，移动到肺部形成炎症包。
在治疗过程中，医生应：(1)清除胆石症，防止胆石症离开肝脏，引起胸腹并发症；(2)术后常规胸片检查，及时处理胸内并发症；(3)右肺占位症患者，尤其是右下肺占位者，应仔细询问是否有胆石症手术史，以避免误诊、误治和延迟治疗。
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